Врач Ткачев объяснил, может ли грыжа позвоночника уменьшиться без операции

Межпозвоночная грыжа не всегда означает операцию. Часть таких образований способна уменьшаться в размерах благодаря естественному процессу резорбции, рассказал врач-невролог, основатель Клиники Ткачева Александр Ткачев.

Межпозвоночный диск находится между позвонками и работает как амортизатор. Если его наружные структуры повреждаются, часть содержимого выходит за анатомические границы.

Так формируется грыжа, которая может раздражать или сдавливать нервный корешок. Поэтому при грыже поясничного отдела боль иногда распространяется из поясницы в ягодицу и ногу, появляются онемение, покалывание или снижение силы.

Резорбция описана в медицине давно. Когда фрагмент диска выходит за его пределы, организм воспринимает эту ткань как находящуюся не на своем месте.

В область грыжи прорастают мелкие сосуды, туда поступают клетки иммунной системы. Постепенно часть выпавшей ткани расщепляется, теряет воду и уменьшается в объеме.

При этом диск не «вправляется обратно» и не становится таким же, каким был до формирования грыжи. Меняется именно вышедший за пределы диска фрагмент.

В результате грыжа может существенно уменьшиться, а иногда практически перестать определяться на контрольном МРТ.

Лучше всего резорбции поддаются экструзии и секвестрированные грыжи. При экструзии часть диска значительно выходит за его пределы, а при секвестрации фрагмент отделяется от самого диска.

Такие фрагменты лучше контактируют с тканями и кровеносными сосудами вокруг позвоночного канала, поэтому иммунной системе легче участвовать в их резорбции. Современные исследования подтверждают: вероятность уменьшения у экструзий и секвестрированных грыж выше, чем у протрузий и небольших содержащихся выпячиваний.

Размер грыжи сам по себе не определяет необходимость операции. Грыжа 10 мм у одного человека может давать умеренные симптомы, а меньшего размера у другого - сильно воздействовать на нервный корешок.

Поэтому врач смотрит прежде всего на клиническую картину: есть ли слабость в ноге или руке, насколько выражено онемение, сохраняются ли рефлексы, меняется ли походка, уменьшается или усиливается боль. Заключение МРТ нельзя рассматривать отдельно от осмотра невролога.

Консервативное лечение возможно, если отсутствуют опасные неврологические нарушения, сила в конечностях сохранена, а состояние позволяет наблюдать за динамикой. Задача лечения шире, чем просто снять боль: необходимо контролировать работу нервных структур, постепенно возвращать двигательную активность и оценивать, как меняется состояние человека.

При этом невозможно по одному МРТ заранее гарантировать, что конкретная грыжа полностью исчезнет, или точно назвать срок ее уменьшения.

Есть симптомы, при которых ожидать резорбции опасно. Срочная консультация врача необходима при нарастающей слабости в ноге или руке, «шлепающей» стопе, невозможности нормально встать на носок или пятку, выраженном нарушении походки, онемении в области промежности, задержке мочеиспускания или недержании мочи и стула, быстро прогрессирующих неврологических нарушениях.

Такая симптоматика может говорить о значительном повреждении или компрессии нервных структур, поэтому нужно быстро определить показания к нейрохирургическому лечению.

Оценивать результат лечения только по боли недостаточно. Самочувствие может начать улучшаться раньше, чем изменится сама грыжа.

Поэтому при консервативном лечении важно учитывать несколько показателей одновременно: уменьшается ли боль, становится ли легче ходить и сидеть, восстанавливается ли чувствительность, сохраняется ли сила в конечности, снижается ли потребность в обезболивающих. Контрольное МРТ при наблюдении резорбции чаще выполняют спустя два-три месяца, если врач не видит показаний провести исследование раньше.

При обнаружении грыжи на МРТ необходимо обратиться к неврологу, сопоставить данные снимка с симптомами и определить, нет ли признаков поражения нервных структур. Если срочных показаний к хирургическому вмешательству нет, врач может рассмотреть консервативное лечение и наблюдение в динамике.

Главное - не лечить только снимок: решение должно приниматься по совокупности симптомов, результатов осмотра и данных диагностики.