Кардиохирург Рисберг объяснил, как распознать «немой» инфаркт, который маскируется под усталость

Инфаркт не всегда проявляется резкой болью в груди. Человек может продолжать работать, водить машину и заниматься домашними делами, а о повреждении сердца узнаёт лишь спустя недели или месяцы. Кардиохирург

Роман Рисберг рассказал изданию UFA1, какие симптомы нельзя списывать на усталость и как проверить сердце без лишних обследований.

Внезапную слабость, нехватку воздуха, тошноту или неприятное ощущение в груди люди часто объясняют переутомлением, скачком давления или проблемами с желудком.

Через несколько часов становится легче, жизнь продолжается, но позднее на ЭКГ, эхокардиографии или МРТ сердца обнаруживаются признаки перенесённого инфаркта. Такое состояние врачи называют нераспознанным или «немым» инфарктом миокарда.

Роман Рисберг - сердечно-сосудистый хирург, интервенционный кардиолог, доктор медицинских наук и профессор кафедры госпитальной и сердечно-сосудистой хирургии БГМУ.

Он выполнил более 7000 лечебных и диагностических вмешательств на сердце и сосудах, руководит Центром сердца и сосудов.

Выражение «перенёс на ногах» не означает, что инфаркт был лёгким и прошёл без последствий. Просто человек вовремя не распознал опасность и не получил лечение в тот момент, когда часть сердечной мышцы испытывала критический недостаток кровоснабжения.

В крупном исследовании ARIC, где наблюдали мужчин и женщин 45-65 лет, около 20% выявленных инфарктов оказались нераспознанными: люди не обращались за экстренной помощью и не знали о повреждении миокарда.

Ещё одну важную закономерность показало исследование ICELAND MI.

Среди пожилых участников МРТ сердца выявила нераспознанный инфаркт у 17%, тогда как ранее диагностированный инфаркт имелся у 9,7%.

При этом обычная ЭКГ обнаруживала значительно меньше скрытых инфарктов - около 5%. Это означает, что одна нормальная или неубедительная кардиограмма не всегда может окончательно исключить перенесённое повреждение сердца.

Особенно настораживают отдалённые результаты этого наблюдения.

Через десять лет смертность среди людей с нераспознанным инфарктом достигла 49% и практически сравнялась с показателем пациентов, которые знали о перенесённом инфаркте, - 51%.

Среди участников без признаков инфаркта она составляла 30%. У людей со скрытым инфарктом также был выше риск последующего инфаркта и развития сердечной недостаточности. Эти цифры получены в пожилой популяции и не должны автоматически переноситься на каждого пациента, но они убедительно показывают: отсутствие диагноза не делает повреждение сердца безопасным.

Классический инфаркт обычно ассоциируется с давящей или жгучей болью за грудиной. Однако интенсивность и характер симптомов у разных людей отличаются.

У некоторых пациентов боль бывает умеренной, кратковременной или воспринимается не как сердечная. На первый план могут выходить одышка, слабость, тошнота, холодный пот или дискомфорт в верхней части живота.

Вероятность нетипичного течения особенно важно учитывать у людей с сахарным диабетом, артериальной гипертонией, хронической болезнью почек, избыточной массой тела, нарушением холестерина, длительным стажем курения и уже установленным атеросклерозом.

Риск также повышается с возрастом и при наличии ранних инфарктов или инсультов у близких родственников.

Кардиохирург перечислил семь сигналов, которые нельзя игнорировать.

Первый - необычная тяжесть или давление в груди. Это не обязательно резкая боль, иногда человек описывает ощущения как стеснение, тяжесть, жжение, «комок», давление или невозможность сделать полноценный вдох.

Особенно подозрительно, если дискомфорт возник во время ходьбы, подъёма по лестнице, физической работы, эмоционального напряжения или на холоде.

Второй сигнал - внезапная слабость без понятной причины.

Человек резко почувствовал, что «закончились силы»: становится трудно идти, появляется желание сесть или лечь, обычная нагрузка переносится значительно хуже.

Если подобная слабость возникла неожиданно и сопровождалась потливостью, одышкой, тошнотой или неприятным ощущением в груди, её нельзя объяснять только переутомлением.

Третий признак - нехватка воздуха при привычной нагрузке. Раньше человек спокойно поднимался на третий этаж, а теперь вынужден останавливаться.

Обычная прогулка вызывает одышку, приходится медленнее идти или чаще отдыхать. После повреждения миокарда сердцу бывает сложнее обеспечивать организм кровью во время нагрузки.

Четвёртый сигнал - холодный пот, тошнота или головокружение.

Инфаркт иногда ошибочно принимают за пищевое отравление, обострение гастрита, паническую атаку или реакцию на изменение погоды. Насторожить должно сочетание нескольких признаков: внезапная тошнота, липкий холодный пот, бледность, слабость, головокружение, одышка или дискомфорт за грудиной.

Пятый признак - боль не в груди, а в руке, спине, шее или челюсти.

Неприятное ощущение может распространяться в левое или оба плеча, предплечье, лопатку, спину, шею, нижнюю челюсть или верхнюю часть живота.

Из-за нетипичной локализации человек обращается к неврологу, стоматологу или гастроэнтерологу, не предполагая сердечную причину.

Шестой сигнал - перебои в работе сердца после эпизода плохого самочувствия. Ощущение «замирания», внезапного учащения сердцебиения, толчков или нерегулярного пульса не доказывает перенесённый инфаркт, но появление перебоев после приступа боли, слабости или одышки требует оценки.

Рубцовые изменения сердечной мышцы способны создавать условия для нарушений ритма, поэтому в некоторых ситуациях врач назначает суточное или более продолжительное мониторирование ЭКГ.

Седьмой признак - снижение выносливости, которое сохраняется неделями. После предполагаемой простуды, стресса или «скачка давления» человек вроде бы восстановился, но прежней активности уже нет.

Появилась утомляемость, тяжело выполнять привычную работу, вечером возникают отёки, а при ходьбе приходится останавливаться. Так могут проявляться последствия повреждения миокарда и начинающаяся сердечная недостаточность.

Ни один из перечисленных симптомов сам по себе не подтверждает инфаркт. Но их сочетание, особенно при наличии сердечно-сосудистых факторов риска, - достаточная причина не откладывать обследование.

Иногда перенесённый инфаркт можно увидеть на обычной ЭКГ: на кардиограмме могут сохраняться патологические зубцы или другие изменения, указывающие на ранее перенесённое повреждение миокарда.

Однако ЭКГ не обладает стопроцентной чувствительностью, и нормальная кардиограмма, особенно записанная спустя длительное время после эпизода, не всегда исключает небольшой или нетипично расположенный рубец.

Обследование должно быть последовательным. Обычно врач начинает с подробного анализа симптомов, факторов риска, прежних кардиограмм и медицинских документов.

Затем могут потребоваться ЭКГ в 12 отведениях, эхокардиография с оценкой сократимости и фракции выброса, общий и биохимический анализы крови, липидограмма, глюкоза и показатели функции почек.

При подозрении на недавний или продолжающийся острый процесс назначают высокочувствительный тропонин, при перебоях и сердцебиении - холтеровское мониторирование.

В зависимости от ситуации врач может направить на нагрузочную пробу или визуализирующий стресс-тест, компьютерную томографию коронарных артерий, коронарографию или МРТ сердца с контрастированием для выявления локализации и объёма рубцовых изменений.

Это не означает, что каждому пациенту обязательно нужны МРТ, КТ или инвазивная коронарография.

Задача консультации - определить индивидуальную вероятность заболевания и выбрать минимально достаточный, но информативный маршрут диагностики.

Самостоятельно назначать себе аспирин, антикоагулянты, препараты «для разжижения крови» или менять дозы сердечных лекарств опасно. У таких средств есть противопоказания и риск кровотечения.

Выбор лечения зависит от того, действительно ли был инфаркт, насколько давно он произошёл, какие артерии поражены, есть ли нарушения ритма, сопутствующие заболевания и насколько высок риск повторного события.

Если боль, давление или жжение в груди продолжаются более нескольких минут, повторяются, усиливаются либо сопровождаются одышкой, холодным потом, выраженной слабостью, тошнотой, нарушением сознания или распространением боли в руку, спину и челюсть, необходимо немедленно вызвать скорую помощь.

Не следует самостоятельно ехать за рулём, ждать следующего дня или пытаться попасть на плановый приём.

Обследование стоит обсудить с врачом, если за последние недели или месяцы был необъяснимый приступ слабости, боли, одышки или холодного пота.

Также поводом для проверки сердца служат новая одышка или заметное снижение выносливости, периодическая тяжесть в груди при нагрузке, перебои в работе сердца, впервые обнаруженные изменения на ЭКГ, диагностированные сахарный диабет, гипертония или высокий холестерин, многолетнее курение, ранние инфаркты, инсульты или внезапная смерть у близких родственников, а также ранее выявленные атеросклеротические бляшки, стенокардия или поражение сосудов.

Главная ошибка - ждать следующего приступа.

Если неприятные ощущения уже прошли, человек часто решает, что опасности больше нет. Но после инфаркта может остаться участок рубцовой ткани, снизиться сократимость сердца или сохраниться значимое сужение коронарной артерии. Следующий эпизод способен оказаться более тяжёлым.

Своевременная диагностика позволяет оценить состояние сердечной мышцы и сосудов, выявить факторы повторного риска и подобрать профилактическое лечение до развития осложнений.