Минздрав впервые утвердил клинические рекомендации по лечению расстройств сексуального предпочтения

Минздрав одобрил первые в России клинические рекомендации по расстройствам сексуального предпочтения (РСП). Документ, который подготовило Российское общество психиатров, объясняет врачам, как отличить безобидные фантазии от патологии, и выстраивает четкую ступенчатую систему лечения.

Предыдущее руководство по этой теме Минздрав утвердил еще в 1999 году, но оно утратило силу в 2012-м и с тех пор не обновлялось. Новый документ фактически стал первой современной дорожной картой для психиатров по всей стране.

Диагноз РСП, согласно рекомендациям, ставят при длительных и периодически возникающих интенсивных сексуальных побуждениях или фантазиях. Они должны включать необычные предметы либо активность, а без их реализации человек начинает страдать.

В перечень расстройств авторы включили фетишизм, фетишистский трансвестизм, эксгибиционизм, вуайеризм, педофилию, садомазохизм и множественные неуточненные формы.

При оценке состояния пациента врачам предлагают опираться на пять критериев: силу возбуждения, уровень активности, наличие согласия партнера, степень дистресса и риск вреда здоровью. Если картина остается неясной, можно применять психологические тесты и шкалы, а также инструментальные методы вроде полиграфа.

Правда, в России полиграф используют редко из-за отсутствия прозрачных алгоритмов.

Авторы отдельно подчеркивают: аномальное сексуальное поведение не всегда указывает на РСП. Оно может оказаться симптомом шизофрении, органического расстройства личности или интоксикации, поэтому в таких случаях нужна дополнительная диагностика.

Терапию выстроили по нарастающей. При легкой форме достаточно психотерапии, при умеренной к ней добавляют антидепрессанты группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина.

Выраженные расстройства требуют подключения антиандрогенов, которые снижают уровень тестостерона, а при тяжелых формах с агрессивно-садистическими фантазиями применяют препараты, полностью подавляющие его выработку. При этом фармакотерапию запрещено использовать без психотерапевтического сопровождения.

Целью лечения авторы называют снижение аномального влечения и формирование нормативных моделей сексуального поведения. Это, по их замыслу, уменьшит риск преступлений и поможет пациенту адаптироваться в обществе.

Доцент кафедры психиатрии РУДН Роман Сулейманов назвал рекомендации «долгожданным мостом» между медициной и правом. По его словам, документ дает судебно-психиатрическим экспертам научную опору для оценки пациентов и одновременно защищает самого врача.

Однако психиатр обратил внимание на беспрецедентно откровенное предупреждение в тексте. Авторы прямо указывают, что при постановке добровольно пришедшего пациента на диспансерный учет «следует учитывать высокий риск его попадания под усиленное внимание полиции».

Сулейманов пояснил: полиция имеет доступ к медицинским информационным системам и может запрашивать списки людей на учете для формирования баз групп риска. «Попытка лечиться добровольно автоматически превращает пациента в объект оперативного интереса, что полностью уничтожает саму идею первичной профилактики сексуального насилия в обществе», - заключил он.