Если тонометр снова показывает 160—170, несмотря на приём лекарств, дело редко в привыкании организма. Кардиохирург Роман Рисберг в беседе с UFA1.RU объяснил, что чаще всего причина кроется в ошибках диагностики или образа жизни.
Прежде чем наращивать дозы, врач советует подтвердить сам факт болезни. Одного высокого показателя в кабинете недостаточно.
Для точной картины используют дневник измерений и СМАД — суточный мониторинг давления. Без такой проверки диагноз могут поставить ошибочно и назначить ненужные препараты.
Часть проблем относится к псевдорезистентности. Давление измеряют неподходящей по размеру манжетой, сразу после кофе, курения или без отдыха.
Иногда срабатывает «эффект белого халата»: показатели подскакивают только рядом с врачом.
Ещё одна частая причина — нерегулярный приём. Пациенты забывают выпить таблетку, меняют время или самостоятельно отменяют лекарство, увидев нормальные цифры.
Сложная схема из нескольких препаратов сама провоцирует пропуски. Кроме того, три названия в назначении ещё не означают грамотную терапию: могут быть недостаточными дозы или отсутствовать мочегонные средства.
Удерживать давление высоким способны и внешние факторы. Избыток соли задерживает жидкость и снижает эффект лечения.
Повышать показатели могут некоторые обезболивающие, сосудосуживающие капли от насморка, гормональные препараты и стимуляторы.
Если эти причины исключены, врач начинает искать вторичную гипертонию. Среди её виновников — первичный альдостеронизм, хроническая болезнь почек, сужение почечных артерий, обструктивное апноэ сна и заболевания щитовидной железы.
Насторожить должны внезапное ухудшение стабильного давления, низкий калий, громкий храп с дневной сонливостью, а также приступы сердцебиения и потливости.
Правильное обследование начинается не с четвёртой таблетки, а с проверки диагноза. СМАД показывает среднее давление за сутки и ночные скачки.
Врач оценивает питание, вес, алкоголь и все принимаемые лекарства. Обычно проверяют креатинин, калий, натрий, глюкозу, мочу и гормоны щитовидной железы.
Важно понять, пострадали ли органы-мишени: сердце, почки, мозг и сосуды.
Базовая схема лечения часто включает блокатор ренин-ангиотензиновой системы, антагонист кальция и диуретик. Комбинация в одной таблетке снижает риск пропусков.
Если давление остаётся высоким, следующим препаратом иногда становится спиронолактон, но его назначают с осторожностью и под контролем калия. Снижение потребления соли, лечение апноэ и отказ от мешающих лекарств порой дают больший результат, чем увеличение дозы.
При давлении выше 180/120, которое сопровождается болью в груди, одышкой, спутанностью сознания или нарушением речи, нужно немедленно звонить в скорую. Резко снижать давление горстью таблеток самостоятельно опасно.
На приём к эксперту стоит принести дневник измерений, результаты СМАД и полный список препаратов с дозами. Задача врача — не просто увидеть красивую цифру, а найти причину гипертонии и снизить риск инфаркта и инсульта.