Кардиохирург Рисберг перечислил семь скрытых признаков сердечной недостаточности

Человек поднимается на второй этаж и неожиданно останавливается, делая вид, что проверяет телефон. Вечером туфли становятся тесными, а на голенях остаются глубокие следы от носков. Ночью приходится подкладывать вторую подушку, потому что лежать становится тяжело. Но сердце не болит, и человек списывает всё на возраст, лишний вес или недостаток тренировок.

Именно так часто начинается хроническая сердечная недостаточность (ХСН), рассказал сердечно-сосудистый хирург с 20-летним стажем, доктор медицинских наук Роман Рисберг. Заболевание долго маскируется под обычную усталость. Сердце продолжает работать, но уже не может полноценно обеспечивать организм кровью либо справляется с этой задачей ценой чрезмерной нагрузки.

Главная опасность в том, что человек постепенно приспосабливается к ограничениям и обращается к врачу уже после серьёзного ухудшения. Сначала он перестаёт быстро ходить, затем начинает пользоваться лифтом даже при подъёме на два этажа, реже выходит из дома и перекладывает тяжёлые сумки на родственников. При этом пациент может искренне утверждать, что одышки у него нет.

«Когда я спрашиваю пациента, может ли он без остановки подняться на третий этаж, иногда слышу: „Не знаю, я уже несколько лет не поднимался“. Это очень показательный ответ. Человек не замечает, как болезнь постепенно меняет его привычки и сужает пространство жизни», - пояснил Рисберг.

Врач перечислил семь признаков, которые нельзя списывать на возраст. Первый - одышка при привычной нагрузке. Если раньше человек спокойно проходил несколько кварталов, а теперь вынужден останавливаться, стоит насторожиться. Важна не только выраженность одышки, но и её динамика: даже небольшое, но устойчивое снижение переносимости нагрузки может быть первым сигналом.

Второй симптом - тяжесть дыхания в положении лёжа. При сердечной недостаточности часть жидкости перераспределяется в сторону грудной клетки, когда человек ложится. Из-за этого ему может понадобиться вторая или третья подушка. Некоторые пациенты засыпают полусидя, а ночью просыпаются от нехватки воздуха и подходят к открытому окну.

Третий признак - отёки голеней и стоп. Обувь становится тесной, на коже остаются глубокие следы от резинок носков. Обычно сердечные отёки появляются симметрично на обеих ногах и усиливаются к вечеру. Однако они могут возникать и при заболеваниях вен, почек, печени или щитовидной железы, поэтому ставить себе диагноз по одному симптому нельзя.

Четвёртый сигнал - быстрая прибавка веса. Если за несколько дней масса тела увеличилась на полтора-два килограмма без очевидных изменений в питании, причиной может быть не жировая ткань, а накопление жидкости. Пациентам с уже установленной ХСН врач рекомендует регулярно взвешиваться утром, после туалета и до завтрака.

Пятый признак - необычная слабость. При снижении сердечного выброса мышцы и внутренние органы получают меньше кислорода. Человеку становится тяжело выполнять обычную работу, появляется ощущение «разряженной батареи». Иногда усталость возникает раньше выраженных отёков и одышки.

Шестой симптом - учащённое или неритмичное сердцебиение. Сердце может пытаться компенсировать недостаточный кровоток увеличением частоты сокращений. Кроме того, ХСН нередко сочетается с фибрилляцией предсердий и другими нарушениями ритма. Ощущение перебоев, приступы сердцебиения, головокружение или предобморочное состояние требуют обследования.

Седьмой признак - ночной кашель. Сухой кашель в положении лёжа может быть связан не только с бронхами, аллергией или рефлюксом. Иногда он возникает из-за застоя крови в лёгких. Особенно важно обследоваться, если кашель сопровождается одышкой, отёками и необходимостью спать с приподнятым изголовьем.

Рисберг также развеял миф о том, что нормальная фракция выброса при УЗИ сердца исключает сердечную недостаточность. Фракция выброса показывает, какую долю крови левый желудочек выбрасывает за одно сокращение. При одном типе ХСН она действительно снижается, но существует сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса: сердце сокращается относительно нормально, однако становится жёстким и плохо наполняется кровью. Поэтому заключение ЭхоКГ с фразой «Фракция выброса 55-60%» само по себе не исключает заболевание.

ХСН - не самостоятельная причина, а результат другого заболевания или сочетания нескольких проблем. К ней могут привести перенесенный инфаркт, длительно повышенное давление, пороки клапанов, фибрилляция предсердий, кардиомиопатии, сахарный диабет, ожирение, хроническая болезнь почек и злоупотребление алкоголем. Задача врача - не просто написать в заключении «ХСН», а найти механизм её развития.

Для подтверждения диагноза одного УЗИ сердца обычно недостаточно. Обследование может включать ЭКГ, анализ крови на маркеры нагрузки на сердце (BNP или NT-proBNP), оценку функции почек и уровня электролитов, исследование глюкозы, холестерина и функции щитовидной железы, а также холтеровское мониторирование при подозрении на аритмию.

Кардиохирург подчеркнул, что мочегонные препараты не решают проблему. После их приёма отёки могут уменьшиться, а дышать становится легче, из-за чего у пациента создаётся ложное ощущение, что проблема решена. Однако диуретики главным образом выводят избыток жидкости и облегчают симптомы, но не заменяют лечение, которое влияет на механизмы болезни и снижает риск госпитализации и смерти.

Современная терапия ХСН со сниженной фракцией выброса строится вокруг нескольких групп препаратов. Международные рекомендации называют четыре базовых направления, включая ингибиторы SGLT2, которые первоначально применялись при диабете, но доказали пользу и у пациентов без него. В исследовании DAPA-HF добавление дапаглифлозина к стандартной терапии уменьшило относительный риск сердечно-сосудистой смерти или ухудшения сердечной недостаточности на 26%.

По словам Рисберга, сегодня хроническая сердечная недостаточность - это не приговор. Модельный анализ крупных клинических исследований показал, что у пациентов со сниженной фракцией выброса современная комплексная терапия потенциально способна добавить от 1,4 до 6,3 года жизни по сравнению с прежней стандартной схемой. Расчётная прибавка времени без сердечно-сосудистой смерти или первой госпитализации составляла от 2,7 года у 80-летних до 8,3 года у 55-летних пациентов.

Врач также перечислил ситуации, когда нужно срочно вызывать скорую помощь: одышка внезапно появилась в покое или быстро нарастает, человек не может лежать и задыхается, возникли боль или жжение за грудиной, появились выраженная слабость, спутанность сознания или потеря сознания, губы и кожа приобрели синюшный оттенок, а кашель сопровождается пенистой, особенно розоватой мокротой. В подобных случаях необходимо звонить по номеру 112.

Одышка, слабость и отёки неспецифичны и могут быть связаны с заболеваниями лёгких, анемией, венозной недостаточностью и десятками других состояний. Но это не повод игнорировать симптомы. Если привычная нагрузка стала переноситься хуже, появилась необходимость спать на нескольких подушках, увеличился вес или возникли перебои в работе сердца, стоит пройти обследование. Иногда своевременная запись к специалисту нужна не потому, что состояние уже критическое, а именно для того, чтобы оно таким не стало.