Кардиохирург Рисберг объяснил, почему сердце болит даже после успешной операции

Боль в груди может вернуться даже после успешной операции на сердце. Часто это объясняется процессом восстановления, однако списывать всё на реабилитацию бывает смертельно опасно.

Кардиохирург Роман Рисберг в беседе с изданием UFA1.RU перечислил пять ключевых причин, почему после стентирования сохраняется дискомфорт, и объяснил, как отличить норму от угрозы повторного инфаркта.

По словам врача, пациенту перед вмешательством обещают улучшение после открытия сосуда. Когда же через несколько дней или недель в груди снова начинает давить, возникает ощущение, что операция не помогла.

На самом деле причин у такой боли значительно больше, и она далеко не всегда указывает на проблему с самим стентом.

Главная задача - понять, связаны ли ощущения с продолжающейся ишемией. Если после стентирования внезапно возникает сильная давящая или жгучая боль в покое, которая сопровождается холодным потом, одышкой, резкой слабостью, тошнотой или потерей сознания, ждать плановой консультации нельзя.

В таких случаях необходимо немедленно вызывать скорую помощь по номеру 112.

Подобные симптомы могут сигнализировать о повторном инфаркте или тромбозе стента - внезапном перекрытии прооперированного участка тромбом. Это редкое, но крайне опасное осложнение.

Его риск резко возрастает при самовольной отмене антиагрегантов, поэтому прекращать прием аспирина, клопидогрела или тикагрелора без согласования с врачом категорически запрещено, даже перед лечением зубов или другими операциями.

Однако тромбоз - не единственная причина. Иногда стент открывает конкретный участок артерии, но у пациента остаются другие сужения или диффузный атеросклероз.

В таких случаях врачу важно пересмотреть не только текстовое заключение, но и сами снимки коронарографии, чтобы при необходимости уточнить значимость пограничных поражений с помощью измерения давления внутри сосуда.

Проблема может скрываться и внутри самого стента. Он бывает недостаточно раскрыт, не полностью прилегает к стенке сосуда или со временем повторно сужается из-за разрастания ткани.

Этот процесс называют рестенозом. В отличие от внезапного тромбоза, рестеноз обычно проявляется постепенным возвращением знакомой стенокардии при нагрузке.

Для выявления механических проблем обычной коронарографии часто недостаточно, поэтому врачи прибегают к внутрисосудистому ультразвуку или оптической когерентной томографии.

Даже нормально раскрытый стент не защищает сосуд от спазма. При вазоспастической стенокардии артерия временно сужается в покое, часто ночью или ранним утром.

Обычная коронарография между приступами может выглядеть идеально, поэтому такому пациенту требуется не еще один стент, а подтверждение механизма боли и правильно подобранная терапия.

Кроме того, крупные артерии на снимках могут быть в порядке, но страдать микроциркуляция. При микрососудистой стенокардии мельчайшие сосуды не способны адекватно расширяться, и миокард при нагрузке всё равно испытывает недостаток кровотока.

Современные рекомендации выделяют эту дисфункцию как самостоятельную причину сохраняющейся ишемии.

Наконец, после стентирования у человека никуда не исчезают заболевания позвоночника, пищевода, желудка и мышц грудной клетки. Иногда к боли добавляется тревога, заставляющая пациента прислушиваться к каждому сокращению сердца.

Однако делать вывод «это нервы» допустимо только после полного исключения опасных сердечных причин.

Для точной диагностики врачу важно знать, похожа ли новая боль на ту, что была до вмешательства, возникает ли она при ходьбе или в покое и помогает ли нитроглицерин. В зависимости от ситуации назначают ЭКГ, анализ на тропонин, эхокардиографию или повторную коронарографию.

Повторное стентирование требуется далеко не каждому: иногда достаточно скорректировать препараты или найти некардиальную причину. Хороший результат лечения - это не только открытая артерия на снимке, но и понятная причина симптомов, позволяющая пациенту безопасно вернуться к нормальной жизни.