Врачи объяснили, почему антидепрессанты выписывают при боли в спине и мигрени

Пациенты часто теряются, когда при жалобах на боль врач выписывает препарат с пугающим названием «антидепрессант». Однако это не значит, что специалист считает боль вымышленной.

Некоторые антидепрессанты действительно снижают болевые ощущения независимо от настроения человека.

Депрессия затрагивает около 322 миллионов человек во всём мире и считается ведущей причиной инвалидности. При этом антидепрессанты остаются рецептурными препаратами, которые назначает только врач.

Психолог Мария Полякова отмечает, что в обществе сосуществуют две крайности: одни воспринимают такие лекарства как «витамины для настроения», другие боятся их как чего-то опасного и разрушительного.

«Ни то ни другое не соответствует клинической реальности», - подчеркнула специалист.

По её словам, таблетка не решает жизненных проблем, если у человека нет психического расстройства. К психологу часто приходят люди с просьбой «выписать таблеточку», однако препарат не устранит причину душевных обид.

Рано или поздно от приёма лекарств придётся отходить, и если антидепрессанты использовались как пластырь, проблема вернётся.

При этом польза антидепрессантов доказана при депрессивных расстройствах средней и тяжелой степени, генерализованном тревожном расстройстве, панических атаках, обсессивно-компульсивном и посттравматическом стрессовом расстройствах. Отдельное направление - применение при хронической боли, где эффект связан с воздействием на механизмы центральной сенситизации.

Невролог Александр Ткачёв регулярно слышит от пациентов вопрос: «Доктор, у меня болит спина, а вы назначили антидепрессант. Вы считаете, что я всё придумал?» Врач объясняет, что некоторые препараты этой группы уменьшают боль независимо от наличия депрессии. Это действие на нервную систему, а не попытка убедить человека, что он здоров.

Нервная система не просто передаёт сигнал от больного места в мозг. У неё есть собственные механизмы, которые приглушают боль.

В их работе участвуют серотонин и норадреналин - вещества, с помощью которых нервные клетки обмениваются сигналами. Некоторые антидепрессанты усиливают работу этих механизмов.

Ткачёв сравнивает это с регулировкой громкости. При хронической боли нервная система становится слишком чувствительной, и обычные раздражители начинают ощущаться болезненно.

Лекарство помогает уменьшить эту чувствительность. Например, у человека с диабетом повреждены нервы: стопы жжёт, покалывает, ночью больно даже от прикосновения одеяла.

Антидепрессант назначают для уменьшения этой боли, а не для улучшения настроения.

Среди препаратов этой группы наиболее убедительные данные при хронических болевых состояниях есть у дулоксетина. Амитриптилин также применяют при нейропатической боли и для профилактики некоторых головных болей.

Выбор зависит от диагноза и переносимости, а эффект обычно оценивают в течение нескольких недель.

Врач также не согласен с утверждением, что антидепрессанты обязательно «сажают» иммунитет. Они могут влиять на иммунные процессы и показатели воспаления, но это не равнозначно подавлению защиты от инфекций.

Если человек начал лечение, а через неделю простудился, связь ещё нужно доказать. Возможно, он просто заразился от коллеги.

При этом у отдельных препаратов бывают редкие серьёзные реакции. Например, у миртазапина описано выраженное снижение нейтрофилов - клеток крови, которые помогают бороться с инфекциями.

Поэтому лихорадку, сильную боль в горле или язвочки во рту на фоне лечения стоит обсудить с врачом: иногда требуется анализ крови.

Серотониновый синдром - реальное, хотя и нечастое осложнение чрезмерной серотониновой активности. Он может быть опасным для жизни.

Особого внимания требуют добавление нового лекарства, увеличение дозы и переход с одного антидепрессанта на другой.

Иногда проблема возникает из-за средств, которые пациент вообще не считает нужным упоминать. Человек принимает антидепрессант, простужается и покупает средство от кашля с декстрометорфаном.

Или добавляет зверобой, потому что «это же просто трава». Такие сочетания могут повышать риск серотонинового синдрома.

Особенно опасны определённые комбинации с ингибиторами моноаминоксидазы; способностью подавлять этот фермент обладает и антибиотик линезолид.

Насторожить должно быстрое появление сразу нескольких признаков: выраженного возбуждения или спутанности сознания, обильной потливости, дрожи, непроизвольных мышечных подергиваний, повышения температуры. Особенно после изменения лечения.

В такой ситуации нужна срочная медицинская оценка, а при выраженных симптомах - скорая помощь.

Самая полезная мера безопасности - полный список лекарств с дозировками в телефоне. Его нужно показывать каждому врачу, включая туда средства от кашля, травы и добавки.

Побочные эффекты антидепрессантов вполне конкретны и зависят от препарата, дозы, длительности приёма и индивидуальных особенностей пациента. Среди них тошнота, головокружение, нарушения сна, сексуальная дисфункция, изменения аппетита и веса, повышенная потливость.

Часть этих эффектов проходит в первые недели, часть может сохраняться на протяжении всего лечения.

Ещё один аспект, о котором пациенты часто не задумываются, - синдром отмены. Нервная система адаптируется к препарату за время лечения, и резкое прекращение приёма может вызвать головокружение, тошноту, нарушения сна, тревогу и так называемые «мозговые молнии».

Отмена должна быть постепенной и контролируемой. Самостоятельное решение «я уже чувствую себя лучше, брошу пить» может привести к ухудшению состояния, которое человек ошибочно воспримет как возвращение болезни.

Психолог Полякова также обращает внимание на проблему саботажа терапии. Если антидепрессант выписан от боли, а пациент ждёт эффекта на настроение, он бросит лечение через неделю, не дождавшись результата.

Если он боится стигмы, то будет принимать препарат тайно и в половинной дозе. Если не понимает, что эффект оценивается через несколько недель, решит, что «ничего не работает».

«Это не вопрос пользы или вреда препарата - это вопрос качества коммуникации между врачом и пациентом и психологической готовности человека к лечению», - заключила эксперт.

По данным главы Альянса фармацевтических ассоциаций Виктории Пресняковой, продажи антидепрессантов с 2022 года выросли вдвое. В 2022 году было продано 8 миллионов 305 тысяч упаковок, а за 8 месяцев 2026 года - уже 17 миллионов 950 тысяч упаковок.